О направлении информационного письма

 

Баев, 55 26 87

 

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Пензенской области. Ситуация, анализ, прогноз, предложения по проведению неотложных мероприятий.

Ситуация по ВИЧ/СПИДу в России продолжает ухудшаться. С начала регистрации в Пензенской области, как и в России, умерли около 14% от числа зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).

По данным проекта партии «Единая Россия» «Качество жизни (Здравоохранение)» среди факторов, влияющих на показатель смертности населения России 41% занимают зависимости от легальных и нелегальных наркотиков и последствия употребления веществ, вызывающих зависимость.

Все больше средств необходимо на лечение ВИЧ-инфекции, которое в среднем на каждый случай требует 180 тыс. рублей в год.

В 2009 году в России выбыли из процесса лечения 12% пациентов, его получавших, из них более трети - в связи со смертью по различным причинам. Среди причин смерти, связанных с ВИЧ-инфекцией, туберкулез составил 61%.

В связи с тем, что более 60% случаев ВИЧ-инфекции в РФ связаны с потреблением наркотиков, возникает острая проблема обеспечения приверженности наркозависимых ЛЖВ к лечению, их вовлечение и удержание в лечебных и профилактических программах. В 2009г. в Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом состояло на диспансерном наблюдении 84% от числа подлежащих. Только 75% от общего числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном наблюдении, в 2009 г. прошли обследование на туберкулез.

По мнению российских специалистов, «рост числа инфицированных ВИЧ россиян и пораженности населения ВИЧ-инфекцией на фоне отсутствия стабилизации передачи ВИЧ-инфекции свидетельствует о недостаточной эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий» (Информационный бюллетень № 33 Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом).

В связи с вышеизложенным настоятельной необходимостью является поиск и внедрение эффективных технологий профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе за счет профилактики ИППП и наркомании - социальных болезней, определяющих темпы развития ВИЧ-инфекции в России.

Профилактика среди групп высокого риска инфицирования и передачи ВИЧ

Пораженность населения ВИЧ в Пензенской области ниже, чем в среднем по России, в 3-4 раза.

Отличием Пензенской области от большинства регионов РФ является низкий уровень пораженности и заболеваемости населения столичного города - Пензы, и преимущественное распространение ВИЧ половым путем.

Наиболее неблагополучная ситуация складывается в городах Кузнецке и Заречном, в Кузнецком, Лунинском, Иссинском, Камешкирском и Пачелмском районах области Пензенской области. Прогнозируется, также, ухудшение ситуации в Белинском, Пензенском, Бековском, Никольском, Спасском, Мокшанском и Каменском районах.

Данные лабораторных исследований позволяют прогнозировать дальнейшее быстрое ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции, связанном с инъекционной передачей ВИЧ, в Бессоновском, Малосердобинском, Сердобском районах и городах Заречном и Кузнецке.

Если в Пензе на фоне неизбежного для областного центра (в условиях текущей ситуации с доступностью наркотиков) роста заболеваемости наркоманией показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией стабилизирован, то в районах области отмечается его быстрый рост с формированием высоких показателей заболеваемости.

Официальные данные о заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения в большинстве районов области не могут считаться реальными в связи с дефектами в организации обследования на ВИЧ ведущей группы риска заражения - потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Указанный контингент обследуется в 4 раза хуже, чем в среднем в России иПФО.

Указанное определяет возможность наличия невыявленных очагов ВИЧ-инфекции и ликвидации эпидемиологических преимуществ Пензенской области по сравнению с другими регионами РФ и Приволжского федерального округа.

По данным ОФ «АНТИСПИД», проводимый в Пензе мониторинг показывает, что в 2010 г. в Пензе лишь 1% клиентов проекта профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН сообщили о том, что они инфицированы ВИЧ. Носителями вируса гепатита С признали себя 37,8%, гепатита В - 6,1%, больными туберкулезом 4,1% опрошенных. Из тех, кто не указал о наличии у себя опасных заболеваний, сопутствующих наркомании, в 2008-2010гг. обследовались на ВИЧ 79,6%, на гепатит С - 33,3%, на гепатит В - 24%, на туберкулез -55,5%.

Результаты эпидемиологического анализа указывают на существенное влияние профилактической работы среди ПИН, проводимой с 1998 г., на поддержание эпидемиологического благополучия населения г. Пензы по ВИЧ-инфекции, а также показатели заболеваемости и пораженности населения ВИЧ в Пензенской области.

Опыт работы программы в Пензе наглядно показывает экономическую целесообразность реализации подобных программ и на других административных территориях области (при условии их грамотной организации). Достаточно отметить, что, по данным ГУЗ «Областная наркологическая больница», пораженность ПИН г. Кузнецка ВИЧ-инфекцией в 30 раз выше, чем пораженность ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков г. Пензы.

ОФ «АНТИСПИД» проведен следующий расчет эффективности программы профилактической работы среди ПИН. Логично предположить, что пораженность населения Пензы ВИЧ-инфекцией в отсутствии работающей программы профилактики среди ПИН была бы не ниже пораженности населения в Кузнецке (546 на 100 тыс.). Это означает, что число ВИЧ-положительных жителей в Пензе было бы не 408, а 2800 человек. Таким образом, в результате реализации программ профилактики ВИЧ/СПИДа среди ПИН было предотвращено более 2000 случаев ВИЧ-инфекции.

По данным руководителя Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД акад. В.В.Покровского, специфическое лечение одного ВИЧ-положительного обходится государству в 180000 рублей. Терапия в течение 10 лет, таким образом, будет стоить для одного больного 1 800 000 рублей.

Экономический эффект от профилактики заражения 2000 человек (которым неизбежно понадобилась бы терапия) только по затратам на лечение составляет 3.600.000.000 рублей. Стоимость программы снижения вреда в 500-тысячной Пензе при этом составляет около 2 миллионов рублей ежегодно.

Развертывание аналогичных программ на других территориях потребует ресурсов в соответствии с численностью населения и степенью наркотизации населения.

Первичная профилактика социально-значимых заболеваний

Распространению ВИЧ-инфекции способствует рост заболеваемости наркоманией.

В Пензенской области заболеваемость наркоманией растет, а в Российской Федерации - снижается. Вероятно, что это связано с увеличением доступности ПАВ, доминирующих на наркосцене: в Пензенской области дезоморфины появились на 3 года раньше, чем в других регионах РФ.

Рост заболеваемости наркоманией и ВИЧ-инфекцией указывают на то, что система первичной профилактики социальных болезней не соответствует потребностям времени и наркоситуации.

При проведении первичной профилактики наркомании и ВИЧ-инфекции не уделяется достаточное внимание повышению информированности населения (в первую очередь -молодежи) о рисках, связанных с потреблением наркотиков и раннему началу сексуальных отношений (или незащищенных сексуальных контактов).

Методические материалы, разработанные специалистами в Пензенской области, часто остаются не востребованными. Системная профилактическая работа подменяется акционными мероприятиями.

Отсутствует координация профилактической деятельности, нет достаточного количества подготовленных и мотивированных к этой работе специалистов.

Не проведена стандартизация требований к проводимой профилактической работе.

Не проводится мониторинг и оценка антинаркотической деятельности по стандартным критериям.

Предложения

•                     В работе, направленной на профилактику ВИЧ-инфекции, необходимо
  сконцентрировать усилия на двух основных направлениях: повышении эффективности
  первичной профилактики социально-значимых заболеваний и профилактике ВИЧ-инфекции
  среди групп высокого риска инфицирования и передачи ВИЧ.
•                     Создать   постоянно   действующий   механизм   координации   деятельности
  заинтересованных и работающих на поле профилактики ВИЧ/СПИДа организаций разных
  форм собственности с широкими полномочиями. Примером такого механизма может
  служить аппарат областной антинаркотической комиссии.
•                     Провести   стандартизацию   деятельности,   направленной   на   первичную
  профилактику социально-значимых болезней. Оценка деятельности должна проводиться не
  на основе данных о количестве проведенных мероприятий, а по объективным критериям,
  свидетельствующих об улучшении информированности и изменении поведения объектов
  профилактики.
•                     В районах Пензенской области нехватка мотивированных специалистов может
  быть компенсирована за счет постоянной подготовки волонтеров, работающих по принципу
  «равный-равному»   и   государственной   поддержкой   деятельности   негосударственных
  организаций.
•                     Провести ряд мероприятий, направленных на снижение порога доступности
  медико-социальной помощи для уязвимых групп населения, в том числе - для молодежи.
  Следует увеличить число доверенных специалистов, целесообразно привлекать в качестве
  консультантов представителей уязвимых групп населения.
•           Считать    основными    задачами    заинтересованных    медико-социальных
  учреждений в вопросах профилактики и лечения ВИЧ-инфекции:

своевременное   выявление   инфицирования   ВИЧ   групп   высокого   риска инфицирования;

-   обеспечение участия групп высокого риска инфицирования ВИЧ в программах
профилактики социальных болезней;

-   создание мотивации к участию в профилактических программах у ВИЧ-позитивных
лиц, входящих в группы рискованного поведения;

-   создание мотивации и обеспечение условия для проведения обследований групп
высокого риска инфицирования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, ИППП и туберкулез.

•           Оказывать  помощь в создании  и  поддержке работы самоорганизаций
  ЛЖВ/ПИН, принимая во внимание, что именно их деятельность может способствовать:

- созданию эффективной системы лечения и реабилитации наркозависимых;

формированию   команд   равных   консультантов   для   работы   в   лечебных   и реабилитационных учреждениях наркологического профиля;

- повышению приверженности представителей уязвимых групп населения к лечению наркомании, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других социальных болезней.

•                      При определении приоритетов финансирования мероприятий, направленных на
  профилактику   ВИЧ-инфекции,   принимать   во   внимание   возможности   достижения
  конкретных и измеримых результатов, связанных с их реализацией, их экономическую
  целесообразность.
•                      В работе по профилактике социально-значимых болезней целесообразно
  объединить   возможности   для   издания   полиграфической   продукции   и   проведения
  информационных кампаний, имеющиеся у   разных ведомств. Решение о возможности
  разработки и тиражирования печатной продукции и других видов пропагандистских
  материалов, должна принимать независимая и компетентная экспертная комиссия.